蜡疗临床应用新进展

      蜡疗具有温热作用和机械挤压作用，结合针灸治疗的疏通经脉，解痉止痛作用对混合型颈椎病治疗疗 效显著。蒙家辉等［1］应用针灸结合蜡疗、中频治疗混 合型颈椎病综合疗效明显优于单纯牵引加药物治疗 ( P ＜ 0. 001) 。针灸穴位选取百会、风池、大椎、肩井、 阿是穴、夹脊穴、合谷、风门、昆仑。针灸具有疏通经 脉，解痉止痛作用。蜡疗主要是温热作用和机械挤压 作用。

     蜡疗结合中药熏洗可以加强局部水肿的吸收，促

进血液循环，且可以减少渗出 。 石鲲［2］ 应用蜡疗联合  中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症总有效率为 92．50%， 此方法减少了炎性渗出，加强了局部水肿的吸收，促进血液循环又增强了疗效。

      石蜡具有热容量大、导热性小和没有热对流的特 性，又不含水分，冷却时放出大量热能，因此能使机体 组织受到较高温度而持久的热作用。戴益慧［3］采用蜡 疗配合艾灸治疗类风湿关节炎，在减轻疼痛程度方面 疗效优于常规治疗护理( P ＜ 0. 001) 。石蜡具有热容 量大、导热性小和没有热对流的特性，又不含水分，冷 却时放出大量热能，因此能使机体组织受到较高温度 且持久的热作用。
     蜡块的温热作用有扩张血管、改善局部血液循环， 促进代谢过程，降低神经兴奋性 ，祛除肩部之风、寒、 湿邪，从而缓解疼痛。张鹏飞等［4］应用针刺配合蜡疗 治疗肩周炎总有效率为 95. 0% 。蜡块的温热作用可 以扩张血管、改善局部血液循环，促进代谢过程，降低 神经兴奋性，祛除肩部之风、寒、湿邪，从而缓解疼痛。
      蜡疗具有疏经活络、温经散寒、通络止痛之功，通 过温热效应透皮吸收，使局部皮肤毛细血管扩张，可促 进血液循环，松解粘连，消除炎症，经脉得以温通畅行， 筋骨、关节得以气血温煦滋 养，瘀 除 痛 减。颉 旺 军 等［5］采用针刺、推拿配合蜡疗联合治疗膝关节骨性关 节炎具有较好疗效，且明显优于单纯采用针刺治疗 ( P ＜ 0.05) 。蜡疗具有疏经活络、温经散寒、通络止痛 之功，通过温热效应透皮吸收，使局部皮肤毛细血管扩 张，可促进血液循环，松解粘连，消除炎症，经脉得以温 通畅行，筋骨、关节得以气血温煦滋养，瘀除痛减。
       蜡疗通过温热、压缩、药效作用起到了促进血液循 环、消除炎症及镇痛、对组织产生压缩及轻微的挤压， 促进温度向深部组织传递，呈现一种消除肿胀机械压 迫、加深温热作用、松解粘连、软化瘢痕的作用。同时 有利于皮肤表浅溃疡和创面的愈合的作用。王野等［6］ 采用中药蜡疗结合超短波治疗膝关节滑膜炎疗效优于 对照组，观察组总有效率为 92.1% ，认为蜡疗通过温 热、压缩、药效作用起到了促进血液循环、消除炎症及 镇痛、对组织产生压缩及轻微的挤压，促进温度向深部 组织传递，呈现一种消除肿胀机械压迫、加深温热作用、松解粘连、软化瘢痕的作用，同时有利于皮肤表浅 溃疡和创面的愈合。
       中医将骨质疏松症归属“骨萎”“虚劳”等范畴。蜡疗则能使患者局部皮肤毛细血管扩张，促进新陈代 谢，加快骨的再生。周小平等［7］应用电针结合蜡疗治 疗骨质疏松症腰背痛疗效明显高于常规抗骨质疏松药 物治疗组。中医将骨质疏松症归属“骨萎”“虚劳”等 范畴，蜡疗则能使患者局部皮肤毛细血管扩张，促进新 陈代谢，加快骨的再生。

      蜡疗通过其温热特性，具有活血化瘀、温通经络作 用，能使气血运行正常，配合中药外用，中药借助温热 力量在局部进行渗透，以加强疗效。张燕等［10］采用自 制中药蜡疗装置治疗椎动脉型颈椎病。用自拟痹愈散 ( 制川乌 15 g，制草乌 15 g，伸筋草 30 g，透骨草 30 g， 川芎 20 g，当归 20 g，红花 20 g，羌活 20 g，寄生 20 g， 土元 20 g) 共研细末，生姜、葱白捣烂，用小黄米面加醋 调成糊状放于自制蜡疗装置的中药袋内，通电使蜡疗 袋温度适宜后，将颈部放于自制蜡疗装置上，使成后伸 位牵引状，进行中药、蜡疗、牵引三重治疗。治疗时间 为 30 min，治疗完毕后让患者用毛巾擦掉治疗部位所 出的汗液。每日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程。休息 2 d，进行下一疗程，治疗 2 个疗程。对照组采用远红外 线照射治疗。结果表明治疗组疗效明显优于对照组。

      蜡疗的温热效应能使局部血管扩张，增加血液供 应，改善面部微循环，使细胞的通透性增加，并能加强 巨噬细胞的吞噬功能，有利于炎性症状的消退 、水肿 的吸收，提高新陈代谢。蜡膜对皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液 渗出，又能促进渗出物的吸收，减轻损伤组织水肿，使 面神经机能尽快恢复。文新等［11］运用面部穴区药蜡 治疗周围性面神经麻痹治愈率达 96. 0% ，总有效率 100.0% ，蜡疗的温热效应能使局部血管扩张，增加血 液供应，改善面部微循环，使细胞的通透性增加，并能 加强巨噬细胞的吞噬功能，有利于炎性症状的消退、水 肿的吸收，提高新陈代谢。蜡膜对皮肤及皮下组织产 生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血 液渗出，又能促进渗出物的吸收，减轻损伤组织水肿， 使面神经机能尽快恢复。
      蜡疗可促进局部组织气血流通，改善局部的血液 循环与营养，解除肌肉痉挛，促进炎症与水肿的吸收， 有利于神经组织结构恢复，加速神经再生过程。王羽 丰等［12］通过临床观察发现铍针结合蜡疗治疗颈肩部 皮神经卡压综合征组愈显率优于单纯封闭治疗组，差 异有统计学意义( P ＜ 0.05) 。蜡疗可促进局部组织气 血流通，改善局部的血液循环与营养，解除肌肉痉挛， 促进炎症与水肿的吸收，有利于神经组织结构恢复，加 速神经再生过程。
      介小素等观察应用中药蜡疗联合功能训练治疗痉 挛型脑性瘫痪效果，发现中药蜡疗联合功能训练治疗 小儿痉 挛 型 脑 性 瘫 痪 效 果 较 好，观察组总有效率 85. 71% ，可有效改善患儿运动能力［13］。
      石蜡的温热、机械和其他条件因素综合作用于机 体以引起局部和全身反应而达到治疗目的。加深温热 效应，使局部血液循环和营养得到改善，代谢增强，对 改善神经的营养状态有良好的作用。刘玉英应用蜡疗 并超短波治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著。通过石 蜡的温热、机械和其他条件因素综合作用于机体以引 起局部和全身反应而达到治疗目的。加深温热效应， 使局部血液循环和营养得到改善，代谢增强，对改善神 经的营养状态有良好的作用［14］。

      蜡疗的凝固后的石蜡在 70 ～90 min 内能保持 40 ～ 48 ℃，这一物理特性是其他热疗不具备的，治疗时局部 皮肤的温度一般升高到 40 ～ 45 ℃，而且整个治疗期间 都能保持较高的温度。李淑芹采用蜡疗联合血脉通中 频电疗法治疗腰肌劳损取得了满意的疗效，治愈率 82. 0%，显效率11.4%。蜡疗凝固后的石蜡在70 ～ 90 min 内能保持40 ～48 ℃，这一物理特性是其他热疗不具 备的，治疗时局部皮肤的温度一般升高到40 ～ 45 ℃，而 且整个治疗期间都能保持较高的温度［15］。

      刘翠萍等临床观察发现蜡疗对肢体功能受限患者 有较好的治疗作用，能起到促进肿胀消退、组织修复、缓解关节痉挛、减轻肢体疼痛、增加组织弹性、软化瘢 痕等作用［16］。曹信桃［17］认为蜡疗还可影响上皮组织 的再生过程，并保持皮肤弹性和柔软度起到软化瘢痕、 松解粘连的作用; 另外通过蜡疗使局部肌肉松弛，血液 循环和淋巴回流增加，防止组织内渗出，肿胀减轻，疼 痛消失，并且增加了营养物质，对骨折愈合也有一定的 好处。
      通过中药和石蜡的温热作用，机械作用和药物作 用，刺激肌张力高部位的皮肤、经络、和穴位，促进气血 运行，有利于药物的吸收，加强全身血液循环，从而疏 通经络，透达腠理，祛邪和中的作用。李盼等［18］研究 发现中药蜡疗可用明显改善痉挛性脑瘫患儿的肌张 力，通过临床观察对照，明显优于单纯采用康复手段进 行训练的患儿( P ＜ 0. 05) 。通过中药和石蜡的温热作 用、机械作用和药物作用，刺激肌张力高部位的皮肤、 经络和穴位，促进气血运行，有利于药物的吸收，加强 全身血液循环，从而达到疏通经络、透达腠理、祛邪和 中的作用。
      蜡疗热容量大，导热性低，加热后吸收大量热量， 保温时间长，能维持较长的温热作用，可以减轻疼痛， 扩张局部的皮肤血管，加速血流，促进细胞的新陈代 谢，缓解肌肉痉挛，降低纤维结缔组织张力，松解粘连。蜡块冷却后有一定的机械挤压作用，能消除肿胀以及 对关节、韧带、肌肉、肌腱有松弛作用其作用机制可能 是通过有效降低肌张力，缓解疼痛，奠定了一个良好的 基础，再进行康复训练，能保证康复训练每个动作的顺 利进行，提高了康复训练的效果。季丽平［19］通过临床 观察发现蜡疗结合常规康复治疗能有效改善上肢肢体 运动功能，比单纯康复治疗效果好( P ＜ 0. 05) 。蜡疗 热容量大，导热性低，加热后吸收大量热量，保温时间 长，能维持较长的温热作用，可以减轻疼痛，扩张局部 的皮肤血管，加速血流，促进细胞的新陈代谢，缓解肌 肉痉挛，降低纤维结缔组织张力，松解粘连。蜡块冷却 后有一定的机械挤压作用，能消除肿胀以及对关节、韧 带、肌肉、肌腱有松弛作用，其作用机制可能是通过有 效降低肌张力，缓解疼痛，奠定了一个良好的基础，再 进行康复训练，能保证康复训练每个动作的顺利进行， 提高了康复训练的效果。
      蜡疗结合电针对脑卒中后足下垂功能恢复有积极 治疗作用。运用电针结合蜡疗法综合治疗脑卒中后偏 瘫病人足下垂功能障碍，疗效显著，有助于提高步行能 力及日常生活活动能力，改善生活质量。王政研等［20］ 运用电针结合蜡疗法，观察脑卒中后患者足下垂功能 的恢复。治疗组对踝背伸肌最大收缩时肌电( EMG) 波幅、下肢运动能力及步行能力恢复上优于对照组，差 异有统计学意义( P ＜ 0.01) 。电针结合蜡疗法对脑卒中后足下垂功能恢复有积极治疗作用。运用电针结合 蜡疗法综合治疗脑卒中后偏瘫患者足下垂功能障碍， 疗效显著，有助于提高步行能力及日常生活活动能力， 改善生活质量。
      邓庆先等［21］运用石蜡疗法配合作业疗法对痉挛 型脑瘫患儿拇指内收的效果进行观察，石蜡疗法配合 作业疗法可促进痉挛型脑瘫患儿拇指功能的恢复，观 察组有效率为 96． 0% ，对照组为 78． 0% ，观察组显著 优于单纯作业疗法组。
      蜡疗作为热疗的一种方法，较好利用温度刺激的 原理，促进脑卒中患者的手功能康复。蒋为等［22］应用 蜡疗结合常规康复训练发现蜡疗能够有效促进偏瘫患 者手功能的恢复。蜡疗作为热疗的一种方法，能较好 利用温度刺激的原理，促进脑卒中患者的手功能康复。
戚询中等［23］通过观察发现蜡疗联合肌力训练能 够提高下肢运动功能及患者日常生活活动能力。蜡疗 技术简便、无创、无痛、副作用少、患者易于接受，与肌 力训练相结合，可起到互补效果。
      蜡疗可使局部组织血管扩张，血流加快，加速代 谢，从而起到抗炎，消肿、止痛，修复组织，缓解痉挛，增 加组织弹性，软化瘢痕，增加关节松动术的疗效。姚舜 等应用关节松动术配合蜡疗治疗膝关节制动后功能障 碍疗效显著。蜡疗可使局部组织血管扩张，血流加快， 加速代谢，从而起到抗炎、消肿、止痛、修复组织、缓解 痉挛、增加组织弹性、软化瘢痕、增加关节松动术的疗 效［24］。

      蜡疗的热力渗透，可以加速药物的作用，两相助 益，能迅速有效地缓解胃痛、腹胀等症状。陈燕等［25］ 通过临床观察发现中医护理操作技术蜡疗和中药外敷 治疗慢 性 胃 炎 明 显 优 于 采 用 常规护理措施 ( P ＜ 0.05) 。蜡疗的热力渗透，可以加速药物的作用，两相 助益，能迅速有效地缓解患者的主要临床症状。
      蜡疗加中药封包热敷借助热力和药力，通过皮肤 和黏膜吸收作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气 血通畅，恢复消化功能，增加胃肠动力，促进血液循环， 达到缓解腹胀、促进排便排气的目的。二者结合具有 协同的作用。李美等［26］应用中药封包联合蜡疗治疗 胸腰椎骨折患者腹胀便秘疗效显著。蜡疗加中药封包 热敷借助热力和药力，通过皮肤和黏膜吸收作用于机 体，促使腠理疏通、脉络调和、气血通畅，恢复消化功 能，增加胃肠动力，促进血液循环，达到缓解腹胀、促进 排便排气的目的。二者结合具有协同的作用。
      蜡疗具有很强柔韧性，可随意帖敷身体的任何部 位，且疗效好，见效快，结合中药具有活血、抗炎祛风除 湿的多重功效，能迅速打通人体经络，热透入可达皮下0. 2 ～ 1.0 cm，将人体内的风寒湿邪证逼出体外，达到 快速治愈顽疾的目的。罗丽等配合应用中药蜡疗治疗 寒性胃脘痛症状，与治疗前比较均有好转，差异有统计 意义( P ＜ 0. 01) 。中药蜡疗具有很强的柔韧性，可随 意贴敷身体的任何部位，且疗效好，见效快，具有活血、 抗炎祛风除湿的多重功效，能迅速打通人体经络，热度 可达皮下 0.2 ～ 1． 0 cm，将人体内的风寒湿邪逼出体 外，达到快速治愈顽疾的目的［27］。

     进行腹部蜡疗使下腹部温度升高，盆腔血液循环 加速，血管扩张，血供增加，有利于药物及病灶的吸收， 中药蜡疗与宫腔镜插管通液的协同作用使输卵管阻塞 性不孕症的治疗时间短，效果好。杨晓棠［28］通过临床 观察发现插管通液合中药蜡疗治疗输卵管阻塞性不孕 症疗效显著。作者认为进行腹部蜡疗使下腹部温度升 高，盆腔血液循环加速，血管扩张，血供增加，有利于药 物及病灶的吸收，中药蜡疗与宫腔镜插管通液的协同 作用使输卵管阻塞性不孕症的治疗时间短，效果好。
      蜡疗可以透入组织深部，促进妇女盆腔的血液循 环和静脉瘀滞的改善，帮助炎症吸收，减少炎症渗出， 加速盆腔积液的吸收。李丽等［29］应用蜡疗联合药物 治疗盆腔炎性后遗症总有效率为 97. 6% 。蜡疗可以 透入组织深部，促进妇女盆腔的血液循环和静脉瘀滞 的改善，帮助炎症吸收，减少炎症渗出，加速盆腔积液 的吸收。
      利用外敷蜡饼热敷，透力强，穿透皮下 2 ～ 3 cm， 效果迅速，作用持久，是痛经患者治疗的最佳选择。刘 彩凤［30］通过观察发现局部蜡疗缓解痛经疗效显著，认 为利用外敷蜡饼热敷，透力强，穿透皮下 2 ～ 3 cm，效 果迅速，作用持久，是痛经患者治疗的最佳选择。

      蜡疗的温热作用、机械压迫作用、润滑作用加之超 声波药物透入，均可加强超声波的理化作用，帮助药物 的渗透及作用，从而对加速瘢痕软化消散吸收起到协 同作用，较单一超声波治疗疗效好。闫晓星等［31］应用 超声药物透入并蜡疗治疗面部瘢痕疗效显著，认为超 声波药物透入加之蜡疗的温热作用、机械压迫作用、润 滑作用，均可加强超声波的理化作用，帮助药物的渗透 及作用，从而对加速瘢痕软化消散吸收起到协同作用， 较单一超声波治疗疗效好。
      热疗可以促进局部的血液循环，使药物更好地发 挥抗真菌作用。杨连娟等［32］应用伊曲康唑联合蜡疗 治疗高龄皮肤着色真菌病 1 例，口服伊曲康唑，挑选一 处疣状增生明显的皮疹予以蜡疗，5 个月后皮损消退， 留有暗红色斑片和色素沉着。原部位取材再次活检及 真菌培养，组织病理改变虽然仍符合深部真菌病的肉芽肿表现，但细胞数量和浸润程度明显较前减轻，未找 到孢子，且真菌培养 4 管均无真菌生长。至 37 ℃即可 抑制真菌代谢，热疗可以促进局部的血液循环，使药物 更好地发挥抗真菌作用。
      蜡疗过程中产生的机械压迫和减少炎性介质的释 放，所以具有抑制瘢痕增生的作用。刘英等［33］发现蜡 疗联合矫形器治疗能促进植皮手术后手功能的恢复。蜡疗具有抑制瘢痕增生的作用，这和蜡疗过程中产生 的机械压迫和减少炎性介质的释放有关。

       多种血液粘滞因素影响血液流动性，导致循环血 流不畅，不仅人体重要生命器官血供不足，也会造成运 动系统的肌肉、关节部位供血供氧供温不足，甚或血液 瘀阻、凝滞不通成血瘀证。蜡疗具有改善血液循环，促 进汗腺分泌，增强新陈代谢等功能，势必增强血液流动 性，畅通循环血流。吴朝玉等［34］应用蜡疗和中药贴敷 治疗对高黏血症运动系统症状改善疗效显著，总有效 率达 91. 0% 。认为多种血液黏滞因素影响血液流动 性，导致循环血流不畅，不仅人体重要生命器官血供不 足，也会造成运动系统的肌肉、关节部位供血供氧供温 不足，甚或血液瘀阻、凝滞不通成血瘀证。蜡疗具有改 善血液循环，促进汗腺分泌，增强新陈代谢等功能，势 必增强血液流动性，畅通循环血流。
      蜡疗不仅能消除肿胀、松解粘连，还可促进上皮组 织生长，软化疤痕组织，并恢复皮肤弹性。对皮肤无任 何副作用。费英俊等［35］尝试用蜡疗联合中药熏药治 疗自行闭合的动静脉内瘘血管瘤样扩张，效果满意。蜡疗不仅能消除肿胀、松解粘连，还可促进上皮组织生 长，软化疤痕组织，并恢复皮肤弹性，对皮肤无任何副 作用。
      石蜡的热度可以使皮肤毛孔开启，血液循环加速， 促进中药有效成分的释放。中药蜡疗能充分发挥石蜡 的高温及中药温通经脉、化瘀止痛双重功效，从而有效 驱除寒痹、改善微循环，达到通痹止痛的目的。马家国 等［36］自拟通痹活血方蜡疗配合硫辛酸治疗糖尿病周 围神经病变患者自觉症状明显好转，神经传导速度改 善情况优于对照组( P ＜ 0. 05) 。石蜡的热度可以使皮 肤毛孔开启，血液循环加速，促进中药有效成分的释 放。中药蜡疗能充分发挥石蜡的高温及中药温通经 脉、化瘀止痛双重功效，从而有效驱除寒痹、改善微循 环，达到通痹止痛的目的。
      蜡疗在治未病科健康干预中取得了满意疗效，缩 短了治疗时间，降低了医疗费用，达到了防病、治病和 有效康复的目的。林兴良探讨石蜡在治未病科的应用 与护理，应用石蜡疗法对风寒湿痹证、阳虚证及外伤、 骨折愈合期的疼痛、肿胀、肢体功能活动障碍等患者进行健康干预。石蜡治疗对 176 例患者康复效果明显， 34 例好转，效果不明显 6 例，认为蜡疗在治未病科健 康干预中取得了满意疗效，缩短了治疗时间，降低了医 疗费用，达到了防病、治病和有效康复的目的［37］。
      蜡疗结合中药熏洗在治疗股骨头骨髓水肿综合征 方面有显著疗效。吴星等［38］探讨应用中药熏洗法结合 蜡疗对治疗股骨头骨髓水肿综合征的临床疗效。收集 股骨头骨髓水肿综合征患者 20 例，给予中药熏洗药物 及石蜡外敷治疗，治疗前后按照髋关节 Harris 评分系统 进行评分。结果发现，治疗前平均( 43.17 ± 12. 62) 分， 治疗后平均( 86.73 ±14． 29) 分，治疗前后评分差异有统 计学意义( P ＜0.05) 。说明中药熏洗结合蜡疗在治疗股 骨头骨髓水肿综合征方面有显著疗效。
      蜡疗具有热容量大、温热作用持久、传导深的物理 特性，结合超短波深部透热治疗，把热能直接传至损伤 部位，使该部位组织血管扩张、血流加速、组织细胞通 透性增强、代谢增加、组织水肿减轻，和同时缓解肌痉 挛，缓解肌腱、韧带的紧张度，改善了病变部位的内环 境。姜山等［39］应用超短波、蜡疗并推拿手法治疗冻结 肩疗效显著。超短波深部透热治疗和蜡疗具有热容量 大、温热作用持久、传导深的物理特性，把热能直接传 至损伤部位，使该部位组织血管扩张、血流加速、组织 细胞通透性增强、代谢增加、组织水肿减轻，同时缓解 肌痉挛，缓解肌腱、韧带的紧张度，改善了病变部位的 内环境。
      石蜡疗法是利用加热后的石蜡作为主导体，将温 热刺激作用在受伤部位的一种物理治疗方法。能减轻 水肿、利于吸收、使血脉通畅，祛除瘀阻，最终达到减轻 疼痛以及促进功能恢复的功效。王荷琴等［40］观察应 用蜡疗、低能量冲击波治疗急性踝关节扭伤，有利于损 伤的康复。石蜡疗法是利用加热后的石蜡作为主导 体，将温热刺激作用在受伤部位的一种物理治疗方法， 能减轻水肿、利于吸收、使血脉通畅，祛除瘀阻，最终达 到减轻疼痛以及促进功能恢复的功效。
      蜡疗作为一项治疗方法，目前被广泛的用于缓解 疼痛，治疗椎动脉型颈椎病，促进神经功能的恢复，肌 肉、软组织损伤的治疗和肢体功能恢复及消化系统、妇 科、儿科等疾病。石蜡具有热容量大、导热性小、没有 热的对流、可塑性好、又不含有水分、保温时间长等特 点，蜡疗的热透入作用较深，可达皮下 0. 2 ～ 1. 0 cm， 使组织水肿吸收、致痛介质排除，使炎症浸润吸收达到 消肿止痛目的。石蜡具有良好的可塑性和粘滞性，有 消除肿胀以及松弛患者关节韧带、肌肉、肌腱的作用。
       随着治疗方法的不断创新，蜡疗正在逐步地推广 到治疗、养生等功能领域中去，仍有相当的部分值得我 们 去探讨。例如蜡疗可否结合针刺等。
  传统疗法治疗一些疾病，蜡疗对慢性胃肠道疾病如寒 性胃痛、腹痛、慢性腹泻等疾病的疗效如何等。且对妇 科及皮肤科等疾病临床应用较少，尚无广泛的对比，尚需进一步证实。